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2020陕西事业E类检验学备考资料:巨幼细胞性贫血(MgA)的诊断

来源:陕西卫生人才网 时间:2019-11-06 14:50:44

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今日分享内容:

巨幼细胞性贫血(MgA)是检验专业事业编考试经常出现的考点,本文旨在对巨幼细胞性贫血在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结,帮助大家复习备考。
1.概念
巨幼细胞性贫血系脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。影响到骨髓造血细胞--红系、粒系及巨核系而形成贫血,甚至全血细胞减少。主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致,亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。
2.病因
主要系体内缺乏维生素B12和|或叶酸所致。
3.症状
①贫血;临床上一般表现为中度至重度贫血,除贫血的症状如乏力、头晕、活动后心悸气短外,严重贫血者可有轻度黄疸,可同时有白细胞数和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向。
②胃肠道症状;表现为反复发作的舌炎,舌面光滑如镜面(俗称牛肉舌)、乳突及味觉消失、食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。
③神经系统症状:维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统的症状。主要表现为失眠、乏力、手足对称性麻木,下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
4.实验诊断
①血象;为大细胞正色素性贫血(MCV、MCH增大,MCHC可正常),血象往往呈现全血细胞减少,RDW增大。血片中红细胞大小不均,可见多数大卵圆形的红细胞,还可见到嗜多色形红细胞、嗜点彩红细胞、Cabot环、H-J小体。中性粒细胞分叶过多,可有5叶或6叶以上的分叶。偶见巨大血小板。
②骨髓象;骨髓增生活跃或明显活跃,粒红比下降或倒置,以早,中幼红细胞为主,可见幼红细胞巨型变。胞核的发育落后于胞浆,呈典型的“幼核老浆”现象。
③血清叶酸和维生素B12水平测定;血清叶酸的正常范围约为5.7~45.4nmol|L,血清维生素B12的正常范围为15~666pmol|L。因为这两类维生素的作用均在细胞内,而不是在血浆中,此项测定仅可作为初筛试验。
④红细胞叶酸测定;可用微生物法或放射免疫法测定。正常范围是317.8~567.5nmol|L。红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响,能较准确反映体内叶酸的储备量。
⑤血清高半胱氨酸和甲基丙二酸测定;用以诊断及及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏血清高半胱氨酸(正常值为5~16umol|L)水平在叶酸缺乏及维生素B12缺乏时均升高可达50~70umol|L。
【例题】巨幼红细胞性贫血时,下列哪项是错误的:
A.维生素B12是DNA合成的必需营养素
B.叶酸也是DNA合成的必需营养素
C.DNA是细胞增殖的基本物质条件
D.细胞发育胞浆落后于细胞核
【答案】D。解析:巨幼红细胞性贫血时,巨幼红细胞较正常红细胞胞体大,核浆发育不平衡,胞核发育迟缓,胞核的发育跟不上胞浆,呈“幼核老浆”改变。

医疗考试研究院  马培丽

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