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2020陕西事业E类检验学备考资料:凝血机制图解

来源:陕西卫生人才网 时间:2019-11-06 14:54:33

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凝血机制是临床血液学检验三大部分之一血栓与止血检验中极其重要的部分,在检验相关的考试中出题灵活多变,知识点繁杂,难度大。下面我们运用一张经典凝血瀑布学说的凝血过程图解对整个凝血的核心要点进行记忆梳理。
 
图解按照凝血的三个途径进行解读,首先是我们绿色部分的内源凝血途径,血管损伤时,内皮下胶原暴露XII接触激活为XIIa,XIIa激活XI,在Ca2+作用下XIa激活IX,IXa、VIIIa和PF3(血小板第3因子)在Ca2+参与下形成VIIIa-IXa-Ca2+-PF3复合物,至此内源凝血途径结束,参与过程的凝血因子分别为XII、XI、IV(Ca2)、IX、VIII及接触激活的PK、HMWK。
蓝色部分是我们的外源凝血途径,起始于血管损伤等使得组织因子TF(III因子)释放入血激活VII,在Ca2+的参与下形成TF-VIIa-Ca2+复合物,至此外源凝血途径结束,参与过程的凝血因子有III、IV、VII。
内外源途径产生的复合物均可激活X为Xa进入我们红色部分的共同途径,Xa、Va和PF3在Ca2的参与下形成Va-Xa-Ca2+-PF3复合物,这种复合物我们称为凝血酶原酶或者凝血活酶,它能激活凝血酶原(II因子)形成凝血酶,凝血酶裂解纤维蛋白原Fg产生SFM(可溶性纤维蛋白单体),其又在XIIIa与Ca2+作用下交联形成稳定的纤维蛋白,从而形成凝血块。参与共同途径的凝血因子有I、II、IV、X、XIII。
观察图表我们可以发现内外源凝血途径并不是完全独立的,外源凝血途径的产物TF-VIIa-Ca2+复合物也可直接激活IX,尤此可见外源凝血途径在生理性凝血过程中起主要作用。整个凝血过程几乎都需要Ca2+的参与,所以除肝素外其他常用抗凝剂均是作用于Ca2+。图表中紫色的V、VIII均是作为各自复合物中的辅助因子,在血液中不稳定,同时也是蛋白C系统抗凝的作用位点之一。通过上面的一些解读我们可以发现凝血过程是整个止凝血知识的核心要点,其他相关知识点均可结合补充在这张图中进行理解,这样我们就能灵活记忆与运用相关知识点。
【例题1】血小板在凝血过程中的主要作用是:
A.提供ADP B.激活因子XII
C.提供因子III D.提供血小板第3因子
E.形成稳定的纤维蛋白
【答案】D。解析:内源凝血途径及共同途径所产生的复合物均需要PF3参与,该题目存在一定迷惑性,需注意题干中“在凝血过程中的主要作用”。

医疗考试研究院  汤绍鹏

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