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2020陕西事业单位医疗岗专业知识问答:中医面试-实操

来源:陕西卫生人才网 时间:2020-07-21 16:50:25

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在事业单位考试过程中,专业知识面试中的实践技能操作一直是考试的重点,它主要考察了学生对于基本技能操作的掌握程度和学习情况,以判断在用人过程中是否对于专业技能知识过分扎实。所以能够遇到的各种知识点也是更为复杂。其中考试内容和执业医师考试较为类似,但是又有些许不同。所以在掌握执业医师基本技能的基础上更要对内容更为熟悉。执业医师考试我们是由几个部分共同组成,包括基础笔试,体格检查,操作和临床判读,分值占比均衡,而事业单位实践技能操作的容错率更低,可能没有人会提醒你有没有操作步骤的遗漏,所以要求会更高。

首先我们看一下体格检查中肺下界活动度的检查。

1.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。

2.首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者作深吸气并且屏住气,同时向下叩诊,由清音转为浊音处作一标记。

3.待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气,并且屏住,再由上而下,叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。

4.检查肺下界移动度一般叩肩胛线处,也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6~8cm。肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。

肺下界:

两侧肺下界大致相同,平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋骨水平。正常的呼吸移动肺下界的肺底移动度为6-8厘米,正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异,如矮胖者的肺下界可上升一肋间隙,瘦长者可下降一肋间隙。病理情况下,肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升,如鼓肠、腹腔积液、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。

其次我们看一下中医技能操作脉诊的注意事项和基本操作。

1.患者体位

患者应取正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。

2.医生指法

(1)选指:医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,指目是指尖和指腹交界隆起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐,即三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

(2)布指:中指定关,医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前(腕侧)定寸,无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,如病人的手臂长或医者手指较细,布指宜疏,反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上),定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置,寸关尺不是一个点,而是一段脉管的诊察范围。

(3)运指:医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象,常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等,注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度)、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度)及左右手寸关尺各部表现。

3.平息

医生在诊脉时注意调匀呼吸,即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀,清心宁神,可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数,另一方面,平息有利于医生思想集中,可以仔细地辨别脉象。

4.切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动,一则有利于仔细辨别脉象变化,再则切脉时初按和久按的指感有可能不同,对临床辨证有一定意义,所以切脉的时间要适当长些。

在操作过程中要注意,开始前要体现人文关怀,操作中可以进行口述,操作后进行总结和报告,这样你的操作才会更加完整。祝大家取得好成绩。

医疗考试研究院  谷京翰

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